ピオグリタゾン配合薬とは？メタクト・リオベル・ソニアスの効果・副作用とジェネリック医薬品

適用部位

血液と血管

悩みや症状

糖尿病

薬効分類

ピオグリタゾン配合薬

ピオグリタゾン配合薬とは

ピオグリタゾン配合薬は、血糖値を下げる働きを持つピオグリタゾンと、作用の異なる成分を組み合わせた医薬品です。

複数の作用によって血糖値を下げることで、単剤では得られない安定したコントロールが期待できます。また、一つの錠剤で複数の成分を服用できるため、飲み忘れを防ぎ、治療が継続しやすくなる利点もあります。

ここではピオグリタゾン配合薬と薬の種類について解説していきます。

ピオグリタゾンは何系の薬か

ピオグリタゾンは、チアゾリジン系に分類されるインスリン抵抗性を高める糖尿病治療薬です。

糖尿病になるとインスリンの効果が得られにくくなり、血中に糖が増えて高血糖となりますが、これにはインスリンの分泌低下とインスリン抵抗性という2つの原因があります。なかでもピオグリタゾンはインスリン抵抗性が増えて体内でインスリンが作用しにくくなっている状態を改善する働きがあり、筋肉や脂肪組織への糖の取り込みを促進します。加えて、肝臓での糖の新たな生成を抑える働きもあり、空腹時の血糖値を下げる効果があります。

このように、SU薬やインスリン製剤のようにインスリン分泌を促す薬とは異なり、ピオグリタゾンはインスリンそのものの働きを助ける点が特徴です。そのため、膵臓への負担を抑えつつ、血糖値をゆるやかに改善できます。

一方で、ピオグリタゾンは脂肪組織にも作用するため、体重の増加や浮腫などの副作用が生じることがあり、心不全や腎機能障害のある患者では慎重な使用が求められています。

主なピオグリタゾン配合薬の種類

ピオグリタゾンを他の薬剤と組み合わせることで、血糖値を複数の作用によって下げられます。日本国内で承認されているピオグリタゾン配合薬は、メタクト配合錠・リオベル配合錠・ソニアス配合錠の3種類であり、いずれも2型糖尿病に使用されますが、配合されている成分によって適応や副作用の出方が異なります。

配合薬のメリットは一種類の薬を服用するだけで、様々な効果が得られる点です。飲む錠剤の数を減らせたり、いくつも薬を処方してもらうよりも費用が安価で済んだりするメリットがあります。

一方、配合薬にはデメリットもあります。副作用が出たときに原因を特定するのが難しく、用量を微調整することができないので、柔軟に治療方針を変更できない点です。また、薬の特性を理解していないと、同じ作用を持つ別の薬を併用してしまう危険性もあります。

利便性の高い配合薬ですが、使用するときには用法用量を正しく理解することが大切といえるでしょう。

ピオグリタゾン配合薬①メタクト配合錠

メタクト配合錠は、ピオグリタゾンとメトホルミンを組み合わせた2型糖尿病治療薬です。血糖を下げる仕組みが異なる2つの成分を一つの錠剤にまとめることで、より安定した血糖コントロールが期待できます。

メタクト配合錠には低用量のメタクト配合錠LDと、高用量のメタクト配合錠HDの2種類があり、患者さんの血糖値や腎機能、年齢、体格などを考慮して使い分けられます。なお、メタクト配合錠にジェネリック医薬品はありません。

メタクト配合錠の効果

メタクト配合錠の有効成分の1つであるピオグリタゾンは、インスリンの効きを良くして血糖を細胞に取り込みやすくする作用があります。もう1つの有効成分メトホルミンは肝臓の糖放出を抑制するのに加え、筋肉や脂肪での糖の利用を促進する作用を持ちます。この2つの成分が異なる経路で働くことで、空腹時血糖と食後血糖の両方を改善することができます。

また、ピオグリタゾンには脂質代謝を整える作用もあり、中性脂肪を減らしHDLコレステロールを増やす効果が見られることがあります。さらにメトホルミンは体重増加を起こしにくい薬であるため、ピオグリタゾン単剤に比べて体重管理がしやすいという点もメリットです。

このように、メタクト配合錠はインスリン抵抗性の改善と糖の放出抑制という二方向から血糖値を下げる薬として、幅広い患者さんに用いられています。

メタクト配合錠の副作用

メタクト配合錠では、ピオグリタゾンとメトホルミンの両方に由来する副作用が見られることがあります。主な副作用は胸やけや下痢などの胃腸障害、体重増加、むくみ、倦怠感、肝機能異常などです。

副作用で特に注意が必要なのは、血液中に乳酸が溜まることでまれに起こる乳酸アシドーシスです。これはメトホルミンの副作用として知られる重篤な症状で、強い倦怠感、息苦しさ、筋肉痛などから多臓器障害を起こす症状で、死亡率は5割以上ともいわれています。脱水や過度の飲酒、腎機能低下がある場合に起こりやすいため、メタクト配合錠の服用時には特に注意が必要です。

また、ピオグリタゾンの副作用として、体重増加や浮腫が現れることがあります。心不全や腎臓疾患を持つ場合には、体内に水分が溜まりやすくなるため、より注意が必要です。

メタクト配合錠の禁忌・注意点

メタクト配合錠は、重度の腎機能障害がある場合や乳酸アシドーシスを起こしたことがある場合、重い心不全や肝障害がある場合には使用できません。このほかにも、多様な疾患や属性において使用禁止となっているので、メタクト配合錠の使用に問題がないことを確認してから服用することが大切です。

脱水状態や発熱、手術後など、体に大きな負担がかかっているときは、メトホルミンによる乳酸アシドーシスのリスクを避けるために一時的に中止が検討されるケースもあります。また、他の糖尿病薬や降圧薬との併用では低血糖のリスクが高まる場合があるため、自己判断での薬の追加は避けなければなりません。

飲み合わせに関しても、ニコチン酸を含むマイタケやタラコ、インスタントコーヒー、かつお節などの食品や、アルコールを含むものは避ける必要があります。メタクト配合錠を長期的に使用するときには、定期的に腎機能や肝機能の検査を受け、安全性を確認しながら治療を続けることが大切です。

ピオグリタゾン配合薬②リオベル配合錠

リオベル配合錠はピオグリタゾンとアログリプチンを組み合わせた2型糖尿病治療薬であり、異なる2つの作用によって血糖を下げることから、単剤では不十分なケースでも効果が期待できる薬です。リオベル配合錠には、リオベル配合錠LDとリオベル配合錠HDの2種類があります。

アログリプチンの含有量はどちらも同じですが、ピオグリタゾンの含有量がLDでは15mg、HDでは30mgと異なります。症状や体質に応じて用量を調整する際に使い分けられ、HDはより高い血糖降下効果を必要とする場合に用いられます。

また、リオベル配合錠にも、ジェネリック医薬品はありません。

リオベル配合錠の効果・特徴

リオベル配合錠の有効成分のうち、ピオグリタゾンはインスリンの効きを高める作用を持っています。

もう一方のアログリプチンはDPP-4阻害薬に分類される成分で、食事によって分泌されるインクレチンホルモンの分解を抑えます。インクレチンホルモンは膵臓に働きかけてインスリンの分泌を促進するので、分解による減少を抑えられれば血糖を下げることに繋がります。

これにより、食後の急な血糖上昇を抑え、血糖値を安定させる効果が得られます。

リオベル配合錠の副作用

リオベル配合錠では、ピオグリタゾンとアログリプチンのそれぞれの副作用に注意が必要です。主な副作用として、浮腫や体重増加、胃腸障害、肝機能障害などが報告されており、DPP-4阻害薬特有の副作用である関節痛、発疹、かゆみなどの過敏症状が現れることがあります。まれに急性膵炎が起こることがあるので、持続する腹痛や背部痛がある場合にはすぐに受診が必要です。

ピオグリタゾンにより体内の水分が保持されやすくなるため、心不全のある人では慎重に使用しましょう。もし、急な体重増加や息切れ、むくみが出た場合には速やかに医師に相談してください。

リオベル配合錠の禁忌・注意点

リオベル配合錠は、重い肝障害や腎障害、心不全を持つ患者さんには使用できません。また、アログリプチンは腎臓を通って排泄されるため、腎機能が低下している場合には用量を減らす必要があります。妊婦も使用禁止であり、浮腫などの副作用を起こしやすい女性や高齢者は体調の変化に気を配りながら使用しましょう。

さらに、飲み合わせにも注意が必要です。スルホニルウレア系製剤やビグアナイド系製剤など他の糖尿病薬と併用する場合は低血糖が起きやすい反面、副腎皮質ホルモン剤や甲状腺ホルモン剤では血糖が上昇することがあります。ほかの薬でも思いがけない症状を引き起こす可能性があるため、併用する前に取扱説明書を確認のうえ、不安があるときには医師に相談することが大切です。

ピオグリタゾン配合薬③ソニアス配合錠とは

ソニアス配合錠は、ピオグリタゾンとグリメピリドを組み合わせた2型糖尿病治療薬です。チアゾリジン薬のピオグリタゾンとSU剤のグリメピリドという異なる作用をもつ2つの成分によって、血糖値を多角的にコントロールできるのがソニアス配合錠です。

ソニアス配合錠には、低用量のソニアス配合錠LDと、高用量のソニアス配合錠HDの2種類があり、血糖コントロールの程度や腎機能、年齢などに応じて使い分けられます。なお、ソニアス配合錠にはジェネリック医薬品はありません。

ソニアス配合錠の効果・特徴

チアゾリジン系に分類されるピオグリタゾンは、体内でのインスリン抵抗性を改善し、筋肉や脂肪組織で糖を取り込みやすくして、血糖値を下げる作用があります。一方のSU剤に分類されるグリメピリドは、膵臓のβ細胞を刺激してインスリンの分泌を促進し、食後の血糖上昇を抑え、血糖コントロールをより安定させます。ピオグリタゾンとグリメピリドを組み合わせることで、インスリンの効きを良くしながら分泌を促すという二重の作用が得られ、単剤では十分な効果が得られない場合にも有効です。

ソニアス配合錠の副作用

ソニアス配合錠では、低血糖や体重増加、浮腫、肝機能障害、倦怠感などの副作用が報告されています。

有効成分のグリメピリドはインスリン分泌を促す作用があり、空腹時や食事量が少ない場合に低血糖が起こることがあります。低血糖の初期症状である手の震え、動悸、冷や汗、集中力の低下などがあらわれたときには速やかに糖分を補給し、それでも症状が落ち着かない場合には医師や薬剤師に連絡してください。

また、ピオグリタゾンによって体内に水分が溜まりやすくなるため、心不全のある人は慎重に使用する必要があります。むくみや体重の急な増加、息切れが見られる場合には、速やかに医師に相談してください。

ソニアス配合錠の禁忌・注意点

ソニアス配合錠は、重度の肝障害、重い心不全、または重度の腎機能障害を持つ人は使用禁止であり、糖尿病ケトアシドーシスや昏睡状態のような急性代謝異常を伴う状態にも適応しません。

また、他の糖尿病薬やインスリンとの併用によって、低血糖のリスクがさらに高まるため注意が必要です。特に高齢者や食事摂取量が不安定な人では、血糖測定をこまめに行いながら使用することが大切です。定期的な血液検査で肝機能や腎機能を確認しながら、安全に治療を続けていきましょう。

反対に副腎皮質ホルモンや卵胞ホルモン、利尿剤などと併用すると高血糖や吐き気、脱水症状を引き起こす可能性があります。ソニアス配合剤は飲み合わせによって影響が出る薬が多くあるため、注意が必要です。

血糖値を下げる薬のデメリットと安全へのポイント

血糖値を下げる薬は糖尿病治療に欠かせない存在ですが、すべての薬には副作用や注意点があります。特にピオグリタゾン配合薬のように複数の成分を組み合わせた薬では、それぞれの作用が重なって効果を高める一方で、体への悪影響も現れることがあります。ピオグリタゾン配合薬はインスリンの働きを助け、血糖を細胞に取り込みやすくする作用を持つ一方で、脂肪細胞にも作用するため、体重が増えたり、体に水分がたまりやすくなったりすることがあります。

また、膵臓からのインスリン分泌を促す作用がある成分と組み合わさっている場合には、血糖値が急激に下がる低血糖を起こすことがあります。低血糖を放置すると、昏睡状態になって命を危険にさらす可能性があるので、初期症状である冷や汗や手の震え、空腹感、集中力の低下などが見られた場合は、砂糖やジュースなどで速やかに糖分を補給し、必要に応じて医師に相談することが大切です。

ただし、これらの作用は薬の特性によるものであり、正しく理解して使えば安全にコントロールすることが可能です。ここでは副作用を軽減し、安全に継続使用するためのポイントを紹介します。