非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の一覧｜耐性や依存は起こる？ベンゾとの違いと作用機序・安全性

適用部位

脳

悩みや症状

不眠

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬とは

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、不眠症の治療で広く用いられている薬の一つです。脳内の神経活動を抑えて入眠を促す作用をもち、依存性や翌朝のだるさが比較的少ないことから、多くの患者さんで使用されています。まずは、この非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の作用について解説していきます。

非ベンゾジアゼピン系とは何か

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、脳内のGABA受容体に結合して神経活動を抑えることで、眠りに入りやすくする薬です。入眠を助ける作用が強く、短時間で効果が現れるため、寝つきが悪い入眠障害でよく処方されています。ベンゾジアゼピン系睡眠薬と同じ受容体に作用しますが、分子構造が異なるため、副作用や依存の出方に違いがあります。

また、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は超短時間作用型に分類され、翌朝まで薬の効果が残りにくいとされています。この特性から、日中の眠気やふらつきを避けたい人にも選ばれる薬です。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬とベンゾジアゼピン系睡眠薬の違い

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬とベンゾジアゼピン系睡眠薬は、どちらもGABA受容体を介して脳の興奮を抑える点は同じですが、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬がω1受容体に作用するのに対し、ベンゾジアゼピン系睡眠薬はω1・ω2受容体に作用する点が異なります。この違いによって、効果や作用の持続時間、副作用、依存性に違いがあります。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は入眠作用が中心で、筋弛緩作用が弱いため、ふらつきや転倒のリスクが比較的低いといわれています。作用時間が短いため、就寝前に服用しても翌朝の眠気が残りにくく、安全性が高いと評価されています。

一方、ベンゾジアゼピン系睡眠薬は作用時間が短いものから長いものまで幅広く、効果も入眠作用だけでなく、筋弛緩作用や抗不安作用も併せ持っています。そのため、ふらつきや転倒、翌朝の眠気が出やすく、依存や耐性にも注意が必要です。

このように同じような名前、構造を持つ睡眠薬であっても、特徴は大きく異なります。そのため、それぞれの薬の特徴を理解することが治療を続けるうえで大切といえるでしょう。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の市販薬

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は医療機関で処方される医療用医薬品であり、市販薬として購入できるものはありません。ドラッグストアで販売されているのは睡眠改善薬と呼ばれる薬であり、非ベンゾジアゼピン系とは作用機序が異なります。

睡眠改善薬の抗ヒスタミン薬は一時的に眠気をサポートする効果が期待できますが、不眠症そのものを根本的に改善するものではありません。また、効果は穏やかであるものの口渇や日中の眠気などの副作用があらわれる可能性があるため、約1?2週間の短期間の使用が原則です。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の種類一覧

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、ゾルピデム・ゾピクロン・エスゾピクロンの3つが日本で使用されています。いずれも入眠を促す作用をもちますが、作用の速さや副作用、効果の時間などに違いがあります。ここでは、それぞれの特徴を詳しく解説していきます。

ゾルピデム(マイスリー)

ゾルピデムは非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の中でも最も即効性が高いとされ、服用後に速やかに効果が現れやすく、寝つきが悪い入眠障害に向いています。作用時間は短く、就寝前に服用すると翌朝には薬の影響が残りにくいとされています。

副作用としては、一過性の健忘、ふらつき、異常行動が報告されており、十分に眠りに入っていない段階で行動をすると、記憶が残らないまま行動してしまうケースがあるため注意が必要です。また、アルコールと併用すると副作用が強まることがあるため、服薬前後の飲酒は避けてください。ただし、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の中では筋弛緩作用が最も少ないとされています。

マイスリーはベンゾジアゼピン系睡眠薬と勘違いされることがありますが、正しくは非ベンゾジアゼピン系睡眠薬です。そのため、ベンゾジアゼピン系睡眠薬と比較すると筋弛緩作用が弱く、ふらつきや転倒はそれほど多くないとされています。

ゾピクロン(アモバン)

効果持続時間が最も短い超短時間作用型に分類されるゾピクロンは、非ベンゾジアゼピン系の中でも最も効き目が強い睡眠薬です。この作用を利用して麻酔前に使用されることもあります。

特徴的な副作用として口の中に苦味を感じることがあり、これは薬が代謝される過程で特有の味を生じるためで、服薬初期に出やすいとされています。また、ふらつきや眠気など、ほかの非ベンゾ睡眠薬と同様の副作用が見られることがあります。

ゾピクロンは就寝直前に服用する睡眠薬であり、睡眠の途中に起きて仕事や作業をするときには、異常行動を防ぐためにも服薬してはいけません。

エスゾピクロン(ルネスタ)

超短時間作用型睡眠薬に分類されるエスゾピクロンは、ゾピクロンから有効成分の一部を取り出して改良した薬で、入眠と睡眠維持の両方に適した特性を持っています。夜中に何度も目覚めてしまう人にも使用され、翌朝の残存作用が出にくいよう調整されていることから、睡眠薬の中では比較的使いやすいとされています。

副作用として寝つきやすさの改善と引き換えに眠気やふらつきが出ることがあるため、就寝直前に服用し、服薬後はすぐに布団へ入ることが大切です。まれに苦味を感じる人もいますが、その頻度はゾピクロンより低いとされています。

エスゾピクロンの特徴は、非ベンゾジアゼピン系の3つの薬の中で最も作用時間が長いことと、処方日数の制限がないことです。マイスリーとアモバンの最大処方日数が30日なので、月に1回は通院の必要がありますが、ルネスタは医師の判断によってはもっと長い期間分の薬を処方してもらうことも可能です。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬が向いている人

睡眠薬は有効成分によって、作用時間や適する症状が異なります。ここでは非ベンゾジアゼピン系睡眠薬が得意とする症状や特徴から、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬が向いている人について解説していきます。

入眠困難が強い人

寝つきに時間がかかる入眠障害では短時間で効果が現れ、翌朝に残りにくい非ベンゾジアゼピン系が適しています。ゾルピデム(マイスリー)のように速やかな入眠作用をもつ薬は、布団に入ってもなかなか眠れないという悩みに対応しやすい特徴があります。

作用が短い非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は翌朝に薬が残りにくく、眠気やふらつきといった副作用が起こりにくいことから、翌朝の仕事や育児などの活動に支障を出したくない人にとってもメリットがあります。特に高齢者では、転倒リスクを回避するために筋弛緩作用が弱い非ベンゾジアゼピン系睡眠薬が選ばれることが多いです。

中途覚醒が多い人

夜中に何度も目が覚めてしまう中途覚醒が多い人には、睡眠維持の作用がある薬が適しています。非ベンゾジアゼピン系の中では、エスゾピクロン(ルネスタ)が比較的作用時間が長いことから、睡眠維持を目的に使われることがあります。

中途覚醒の原因がストレスや不安などの場合には、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬に加えて生活習慣やストレス対策も必要となります。薬だけでは改善しきれないケースもあるため、症状の背景まで考慮した治療が大切です。

依存リスクを避けたい人

多くの睡眠薬では強い依存性はないとされているものの、長期の服用によって離脱症状が生じるものもあります。このような依存をできるだけ避けたい場合にも、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は有力な選択肢となるでしょう。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬はベンゾジアゼピン系睡眠薬に比べて依存や耐性が起こりにくく、長期連用を避けることで依存リスクを大きく低減できます。

薬の選択に加えて、依存を避けるために生活改善や行動療法を取り入れることも重要です。薬だけに頼る治療では、薬の量が増えたり使用期間が長引いたりするおそれがあるため、計画的に使用することが大切です。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の安全性

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は比較的安全性が高いといわれていますが、どの薬にも副作用や注意点があります。依存形成の可能性や飲み合わせの問題もゼロではないため、使用中は体調の変化に気を配りながら、正しい方法で服用することが大切です。ここでは副作用や禁忌、飲み合わせ、依存リスクの観点から、安全性について詳しく整理します。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の副作用

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の副作用では、健忘が起きることがあります。健忘とは過去の出来事や経験を思い出せなくなる記憶障害で、睡眠薬を服薬したにもかかわらず途中で起きると、記憶が残らないまま行動してしまうことがあります。この健忘を防ぐためには寝る直前に服用してすぐに布団へ入ること、夜に途中で起きる必要があるときには服用しないことが大切です。

また、薬の量が多すぎたり代謝が落ちていたりすると、眠気やふらつきが翌朝まで残ることがあります。特に高齢者は筋力やバランス能力が低下しやすいため、夜間のトイレ移動や朝の起床時には転倒に注意が必要です。

安全に非ベンゾジアゼピン系睡眠薬を使用するためにも、周囲の人が見守りながら、副作用のリスクから守っていきましょう。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の禁忌・注意点

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬には、使用を避けるべきケースや慎重に使用すべき条件があります。

例えば、重い肝障害がある場合には薬が体内で適切に代謝されず、血中濃度が上昇して副作用が強まるおそれがあることから使用禁止です。これに加えて、急性閉塞隅角緑内障や重症筋無力症を抱えている人、睡眠随伴症状や夢遊症状といった異常行動を起こした人も使用できません。

また、呼吸抑制のリスクが高い病気を持つ場合にも注意が必要です。睡眠薬は呼吸中枢の働きを弱めることがあるため、気管支喘息などがある場合は原則使用禁止とされています。

これらに加えて、妊娠中や授乳中の使用は胎児や乳児への影響が生じる可能性があることから、自己判断で使用することは避け、医師と話し合いながら慎重に判断する必要があります。

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の飲み合わせ

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、他の薬との飲み合わせにも注意が必要です。特に中枢神経系に作用する麻酔剤やフェノチアジン系薬剤、バルビツール酸誘導体は、お互いの効果を増幅させることがあり、過度の眠気やふらつきを引き起こす可能性があります。

スキサメトニウム塩化物水和物やツボクラリン塩化物塩酸塩水和物といった筋弛緩薬も、睡眠薬の作用を強めることがあります。副作用のリスクの高まりによって、転倒や集中力低下につながる可能性があるため、他の薬と併用したいときには医師や薬剤師に相談しましょう。

また、アルコールも睡眠薬と相性が悪く、異常行動や呼吸抑制の危険性が高まるため、服薬中は控えてください。

非ベンゾジアゼピン系以外の睡眠薬

睡眠薬は非ベンゾジアゼピン系以外にも複数の種類があり、それぞれ作用の仕組みが異なります。不眠症は症状のタイプや背景により適した薬が変わるため、非ベンゾジアゼピン系以外の睡眠薬の特徴も理解しておくとよいでしょう。

ここでは、使用されることの多い3つの睡眠薬の系統を紹介します。

ベンゾジアゼピン系睡眠薬(ハルシオン・ドラールなど)

ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、睡眠障害の治療に長年使われてきた薬です。入眠作用だけでなく、筋弛緩作用や抗不安作用が強いため、中途覚醒や早期覚醒などの幅広い不眠症状に対応できます。

ベンゾジアゼピン系睡眠薬は有効成分によって作用時間が大きく異なり、超短時間から長時間作用型まであるため、症状や年齢に応じて使い分ける必要があります。

その一方で、高齢者ではふらつきや転倒のリスクが高まることがあり、筋力が弱い人では慎重に使用しなければなりません。依存性や耐性が起こりやすい特徴もあるので、長期的な使用には注意が必要とされています。

オレキシン受容体拮抗薬(デエビゴ・ベルソムラなど)

オレキシン受容体拮抗薬は、オレキシンという覚醒を維持する物質の働きを弱めることで、脳の覚醒システムを抑えて自然な眠りへと導く薬です。

作用の仕組みが非ベンゾジアゼピン系とは大きく異なり、筋弛緩作用が弱いため、転倒のリスクを抑えやすいとされています。また、比較的依存性が低く、長期の使用に耐えやすいとされることから、高齢者にも使われやすいです。

デエビゴとマイスリーのどちらの睡眠薬を使用すべきかという悩みも見受けられることがありますが、それぞれ目的が異なるため、一概に強さを比べることはできません。デエビゴは入眠だけでなく睡眠維持にも効果を発揮する一方で、マイスリーは入眠を強く助ける作用があります。症状がどの時間帯に現れるかによって適した薬が変わるため、症状に合わせて使い分けることが大切といえるでしょう。