ペネム系抗生物質の特徴とは何か？ファロムの強さとペニシリン系やセフェム系抗生物質との違い

適用部位

呼吸器

悩みや症状

細菌感染

薬効分類

ペネム系抗生物質

ペネム系抗生物質の特徴

抗生物質は細菌感染症を治療するために用いられる薬で、構造や作用の違いによって複数の系統に分類されています。ペネム系抗生物質は、βラクタム系抗生物質に分類され、細菌の細胞壁合成を阻害することで抗菌作用を示す抗生物質です。

ここでは、ペネム系抗生物質の作用機序や薬一覧、副作用、禁忌といった特徴を紹介していきます。

抗生物質の分類とペネム系抗生物質

抗生物質は細菌を原因とする感染症の治療に用いられる薬です。かぜのようにウイルスが原因の病気には効かないため、感染症の原因が細菌かどうかが治療のポイントとして重要になります。

さらに抗生物質には複数の系統があり、病原体の作用する部分や薬の構造によって分類されています。よく使われる抗生物質はβラクタム系、マクロライド系、ニューキノロン系、テトラサイクリン系などに分類され、ペネム系抗生物質はβラクタム系に含まれます。

βラクタム系抗生物質は細菌の細胞壁を作る仕組みに関わる酵素に作用し、細菌の増殖を止めたり死滅させたりする作用を持ちます。細菌は細胞壁によって形を保っているので細胞壁が十分に作れない状態になると、細菌は形を維持できず、生存できなくなります。

βラクタム系にはカルバペネム系と呼ばれる系統があり、ペネム系は近い構造を持っているとされていますが、ペネム系とカルバペネム系は用途や使われ方が異なります。ペネム系は主に内服薬として外来治療での使用が中心となる一方で、カルバペネム系は重症感染症で注射薬が選択される場面に使われることが多いのが特徴です。

ペネム系が登場した背景には、従来の内服抗生物質だけでは十分な効果が得られないケースがあったことが挙げられます。原因菌が薬に耐性を持っている場合や、感染部位や病態によって薬が届きにくい場合には、治療が長引くことがあるため、内服で使えることを前提にしながら、抗菌力や安定性を高める工夫が続けられてきたのです。

ペネム系抗生物質の作用機序

ペネム系抗生物質は、細菌の細胞壁合成を阻害することで抗菌作用を示します。具体的には、細胞壁の材料をつなぎ合わせる過程に関わる酵素に結合し、細胞壁が十分に作れない状態を作ることで細菌は増殖できなくなります。このような作用は細菌に対してだけ働き、同じ感染症治療薬でも体の仕組みに直接作用する薬とは性質が異なります。

どのような種類の細菌に効果が期待できるかという範囲を指す抗菌スペクトルについては、ペネム系はグラム陽性菌と好気性グラム陰性菌、嫌気性菌であるため、レンサ球菌やブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌が引き起こす感染症に対して効果が期待できます。特にグラム陽性菌に強い抗菌作用を示すとされており、呼吸器感染症や尿路感染症、皮膚や軟部組織の感染症で用いられます。

適応の一例を挙げると、咽頭炎や外耳炎、角膜炎、急性気管支炎、咽頭炎、肛門周囲腫瘍、子宮内感染、歯周組織炎、腎盂腎炎、乳腺炎、肺炎、副睾丸炎、扁桃炎、膀胱炎、表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症などがあり、病気によって用法用量が異なるのが特徴です。また、ペネム系抗生物質は胃酸に強く、服用後も分解されにくいため、体内に効率的に取り入れる点がメリットとされています。

日本で使用されているペネム系抗生物質の一覧

ペネム系抗生物質は、幅広い感染症に用いられる特徴ですが、薬剤の種類は多くありません。

日本で用いられる代表的なペネム系抗生物質には、ファロペネムを有効成分とするファロムがあります。ファロムには、ファロム錠150mgとファロム錠200mg、ファロムドライシロップ小児用10％があり、後発医薬品は発売されていません。

このように剤型が内服薬に限られるのも、ペネム系抗生物質の特徴といえるでしょう。

ペネム系抗生物質の副作用と安全性

ペネム系抗生物質の副作用として多いのは、下痢や腹痛、吐き気などの消化器症状です。抗生物質は腸内細菌のバランスにも影響するため、多くの系統で胃腸の不調が出やすいとされています。特に小児では下痢や軟便などの症状が出やすいため、服用中の体調変化には注意が必要です。

また、発疹やかゆみなどのアレルギー反応が起こることがあり、過去に薬で強いアレルギー症状が出た経験がある人は自己判断での服用を避け、事前に医師に伝えてください。ほかにも、重篤な腎機能障害や重篤な大腸炎、中毒性表皮壊死融解症、間質性肺炎といった重い副作用も複数報告されているため、体調に違和感があるときには速やかに医療機関を受診しましょう。

また、抗生物質は指示通りに使用することが重要です。症状が軽くなったからといって途中でやめたり、手元に残った薬を別の機会に使ったりすると、十分に細菌を抑えきれず再燃に繋がる可能性があります。また、必要のない場面で抗生物質を使うと、耐性菌が増える危険性にも繋がります。

このことからも、抗生物質は強さだけで選ぶのではなく、作用機序と抗菌スペクトルなどを踏まえて、適切に選択することが治療効果を高めることに繋がるでしょう。

ペネム系抗生物質の禁忌と飲み合わせ

ペネム系抗生物質は幅広い感染症に使用される抗生物質ですが、すべての人に使用できるわけではありません。持病や体質、年齢、併用薬によっては、使用が制限されたり、慎重な判断が求められたりします。

まず、使用禁止とされているのは過去にペネム系の抗生物質で過敏症を起こしたことがある人です。発疹や蕁麻疹、呼吸苦などのアレルギー症状を経験したことがある場合には、使用すると重い反応が起こるおそれがあるため、原則として使用できません。

また、注意が必要とされるのは、気管支喘息や蕁麻疹、発疹がある人です。アレルギー体質によって副作用が強く出ることがあるため、体調の変化に注意して使用する必要があります。さらにペネム系抗生物質は主に腎臓から排泄されるため、腎機能障害があると体内に薬が蓄積しやすくなります。

妊婦はリスクよりも治療上の必要性が高いと判断される場合には使用が検討されますが、利益と不利益を慎重に比較したうえで判断することが大切です。授乳中の人についても薬が母乳中に移行する可能性があるため、使用時には授乳の一時中止が検討されることがあります。

高齢者は腎機能が加齢とともに低下していることが多く、副作用が出やすくなる傾向があるため、体調や腎機能の状態を踏まえながら、慎重に使用します。

併用薬との相互作用にも注意が必要です。一部の抗生物質との併用では本剤の血中濃度が上昇することがあり、利尿薬の一種であるフロセミドと併用した場合、腎臓への負担が増強される可能性があります。

さらに、抗てんかん薬であるバルプロ酸との併用では、バルプロ酸の血中濃度が低下し、発作が再発するおそれが指摘されています。他薬との飲み合わせによって、このような影響が考えられるため、併用したい薬があるときには問題ないことを確認したうえで体調に気を配ることが大切です。ペネム系抗生物質を安全に使用するためには、現在の病気や体調、服用中の薬との影響について注意を払い、禁忌や併用薬について理解することが、効果と安全性を高めることに繋がるでしょう。

ペネム系以外の抗生物質の特徴

抗生物質は一つの系統ですべての感染症に対応できるものではありません。ペネム系抗生物質の特徴を正しく理解するためには、他の主要な抗生物質との違いを知り、それぞれの役割を比較することが重要です。ここでは、使用頻度の高いペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系について、ペネム系との違いを中心に解説します。

ペネム系とペニシリン系抗生物質の違い

ペニシリン系抗生物質は、世界で初めて発見された抗生物質で、現在でも多くの感染症で第一選択として用いられています。

ペニシリン系は小児から高齢者まで幅広く使用され、妊娠中でも使える薬があるなど、幅広い人に使用できるのが大きな特徴です。溶連菌による咽頭炎や皮膚感染症、軽症の呼吸器感染症など、日常診療で多い感染症に対応しています。

一方で、ペニシリン系抗生物質は耐性菌の問題を抱えており、ペネム系抗生物質はこうした耐性の問題から開発されました。ペニシリン系よりも構造が改良されており、一部の耐性菌に対しても安定した抗菌力を示します。

しかしながら、感染症の治療では安全性が高く、必要な抗菌力を持つ薬から順に選択されるため、ペニシリン系で十分に対応できる場合には、あえてペネム系を使う必要はないと考えられることも多くあります。このことからも、抗生物質は強ければよいというわけではなく、治療の段階に応じて適切に使い分けられることが大切といえるでしょう。

ペネム系とセフェム系抗生物質の違い

セフェム系抗生物質はペネム系抗生物質と同じくβラクタム系に分類され、現在では第一世代から第四世代までの多くの薬が存在し、世代ごとに特徴が異なります。

セフェム系は世代によって抗菌スペクトルが異なり、世代が進むにつれてグラム陰性菌への効果が強くなる一方で、グラム陽性菌への効果が弱くなる傾向があります。そのため、一口に同じセフェム系といっても、どの世代を選ぶかによって治療効果が大きく異なります。

セフェム系抗生物質は、内服薬や注射薬、座薬と剤型も豊富で、多くの製薬会社から様々な商品が販売されています。内服のセフェム系抗生物質は呼吸器感染症、尿路感染症、皮膚感染症など幅広い感染症に用いられ、抗菌力と安全性のバランスが良いのが特徴です。

ペネム系抗生物質は、抗菌スペクトルの面でセフェム系よりも安定した効果が期待できるケースがあるため、セフェム系では効果が足りない場合に選択されることがあります。一方でセフェム系は種類が豊富で、感染症ごとの使い分けがしやすい点がメリットとされています。軽症から中等症まで対応できる幅の広さという点では、セフェム系が第一選択となるケースも多くなっています。

このように同じβラクタム系抗生物質でも、ペネム系とセフェム系では使われる場面が異なるのです。

ペネム系とカルバペネム系抗生物質の違い

カルバペネム系抗生物質はβラクタム系抗生物質のなかでも特に抗菌力が強い系統で、抗菌スペクトルが非常に広く、多剤耐性菌を含む重症感染症の治療に用いられます。カルバペネム系は注射薬として使用されることが多く、敗血症や重症肺炎、腹腔内感染症など、生命に関わる感染症の治療に使用されることが多い薬です。

一方で、抗菌力が強力であるがゆえに、慎重に使用することが求められます。なぜなら、不適切な使用が広がると、さらに強い耐性菌を生み出すリスクが高まり、病気の治療が難しくなって重症化する危険性が高まるからです。このため、カルバペネム系は最後の切り札と表現されることがあります。

このように同じβラクタム系の名称が似ている抗生物質であっても、治療の目的や重症度によって使われ方は明確に分かれていることから、同じものと考えるべきではないといえるでしょう。

ペネム系抗生物質を使うときに知っておきたい注意点

ペネム系抗生物質は外来治療で使用されることが多い内服抗生物質であるため、正しく使用する姿勢が大切です。ここでは、ペネム系抗生物質を使用する際に知っておきたい注意点を紹介します。

飲み忘れや勝手な服用中止は避ける

抗生物質の治療では、指定された回数と期間を守ることが非常に重要です。ペネム系抗生物質も例外ではなく、飲み忘れや自己判断による中止は治療効果を低下させる原因となるため、注意しましょう。

症状が軽くなると治ったと思って自己判断で服用をやめてしまう人もいますが、症状が改善しても体内に細菌が残っている場合があります。途中で服用をやめると、生き残った細菌が再び増殖し、症状が再燃することがあります。

さらに、中途半端に抗生物質からの攻撃を受けた細菌は、薬に強くなりやすいといわれ、耐性菌を生み出すことに繋がります。このようなことからも、指定された回数や期間を守って最後まで治療を続けることが、自分自身の治療効果を高めることに加えて、将来的な耐性菌対策としても重要なのです。

過去の抗生物質を使わない

症状が似ていてもすべての感染症に抗生物質が使えるわけではなく、かぜやインフルエンザのようなウイルス感染症には抗生物質は効果がありません。

このようなことからも、以前に処方されたペネム系抗生物質が手元に残っていたとしても、別の症状に使用することは避けるべきです。原因が異なる場合には効果がないだけでなく、副作用や耐性菌のリスクを高める可能性があるからです。

また、他人から譲り受けた抗生物質を使うことも適切ではありません。体質やアレルギーの有無、感染症の種類が異なるため、安全性が確保できないからです。比較的安全性の高い抗生物質であっても適正な判断によって使用するべきであり、治療効果を最大限に引き出すためにも、用法用量を守ることが欠かせません。

抗生物質を正しく使うことは、感染症を治すためだけでなく、耐性菌の出現を抑えることにも繋がります。そのため、それぞれの抗生物質の特徴を理解したうえで、適切に向き合う姿勢が大切といえるでしょう。

ペネム系抗生物質は幅広い感染症に用いられるのが特徴

βラクタム系抗生物質に分類されるペネム系抗生物質は、細菌の細胞壁合成を阻害する作用を持ち、軽症から中等症の幅広い感染症に使われるのが特徴です。日本で使用されているペネム系抗生物質はファロペネムを有効成分とする薬で、ペニシリン系やセフェム系、カルバペネム系の抗生物質とは抗菌スペクトルが異なります。そのため、ペネム系抗生物質の特徴を正しく理解し、適切に使用することが、安全で効果的な治療に繋がるでしょう。