トキソプラズマ症は薬で治る？妊婦で陽性だったときのスピラマイシン治療と安全性

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トキソプラズマ症とはどんな病気か

トキソプラズマ症は、寄生虫であるトキソプラズマ原虫によって引き起こされる感染症です。感染源としてよく知られているのは猫ですが、実際には猫の糞便中のオーシストや、加熱不十分な肉類を介して人に感染するケースが多く報告されています。

成人が感染して症状が出ても軽度の発熱やリンパ節の腫れなどで済むケースがほとんどで、無症状のまま自然に経過することも少なくありません。しかし免疫力が低下している人や妊婦の場合には、症状が重くなったり、胎児に深刻な影響を及ぼしたりする危険性があります。

トキソプラズマの原因と感染経路

トキソプラズマはネコ科動物の腸内で増殖し、その後糞便とともに排出されます。人が感染するのは、この糞便中のオーシストが土や水を介して口から体内に入ったとき、またはトキソプラズマが存在する肉を十分に加熱せずに食べたときです。ほかにも、ガーデニングや砂場遊びで土を触った後に手を洗わないことも感染のきっかけとなるため、日常生活の思いがけない場面から感染する可能性もあります。

人獣共通感染症に分類されるトキソプラズマは、動物から人へ、反対に人から動物へと伝染しますが、人から人への直接感染は基本的には起こりません。ただし、妊娠中に母体が初感染すると胎盤を通じて胎児へ感染が及ぶ可能性があるため、注意が必要です。

症状の現れ方と自然免疫

感染してもほとんどの人で症状が出ませんが、一部では発熱、リンパ節腫脹、倦怠感が見られることがあります。免疫力が正常であれば体が自然に抗体を作り、時間の経過とともに感染を抑えることが可能です。

また、抗体が一度できれば再感染することは稀であり、通常は免疫が持続します。ただし、妊娠中の初感染は例外で、母体が抗体を持っていない場合には胎児へ感染するリスクがあるため、不安があるときには血液検査で抗体の有無を確認することが重要です。

妊娠中にトキソプラズマに感染すると、胎盤を通して胎児が先天性トキソプラズマ症を発症する可能性があります。胎児が先天性トキソプラズマ症を発症すると、眼や脳、内蔵に障害が出るおそれがあり、重症化すると流産や死産となるケースもあります。

ただし、妊娠中にトキソプラズマ症に感染したとしても、胎児に感染する確率は約30％とされ、さらにその中で胎児が先天性トキソプラズマ症となるのは約10?15％といわれています。発症するリスクはそれほど高くないため、必要以上に不安にならず、基本的な予防を心掛けていくことが大切です。

感染によって性格が変わるのは本当か？

トキソプラズマ感染によって人の性格が変わるという説が一部で語られています。これは動物実験で、感染したマウスが本来避けるはずの猫の匂いに近づくようになるという行動変化が観察されたことに由来します。

ただし、人間において同じような行動の変化が証明されたわけではありません。疫学研究ではトキソプラズマ感染と精神疾患の関連が示唆されることもありますが、関連性については未だ不明であり、性格が変わるという根拠はないとされているのが現状です。

トキソプラズマ症における薬物療法の基本

トキソプラズマ症の治療では、症状の有無や患者の状態によって薬を使うかどうかが判断されます。免疫が正常な成人が感染した場合には、自然に回復して特別な治療が不要となるケースも多い一方で、妊婦や免疫機能が低下している患者さんでは、胎児への感染や全身への深刻な影響を防ぐために薬物療法を行います。

特に妊婦が初感染した場合には、胎児への感染リスクを低下させるためにも、早期に薬物療法を開始するのが基本です。

トキソプラズマの治療薬スピラマイシンとは

先天性トキソプラズマ症に使用できるよう産科婦人科学会の要望により開発されたトキソプラズマ症における国内初めての治療薬がスピラマイシンです。

スピラマイシンはマクロライド系抗生物質に分類される薬で、寄生虫であるトキソプラズマのタンパク質合成を阻害して増殖を抑える作用があります。その結果、胎児への感染を減らして、症状を軽減する効果が期待できることから、標準治療薬として推奨されています。妊娠中にトキソプラズマの初感染が疑われる場合には、スピラマイシンを使用して治療を開始するのが一般的です。

海外では妊婦の治療薬として長年使用され、世界70ヵ国以上で承認されています。

スピラマイシンの胎児への影響と安全性

妊婦が薬を使用するときに、最も気になるポイントは胎児への安全性ではないでしょうか。スピラマイシンはこれまで世界各国で多くの妊婦が使用してきましたが、催奇形性や重大な胎児障害を起こすといった報告はないとされています。

しかしながら、スピラマイシンは母体から胎児へのトキソプラズマ感染を抑制するための薬であるため、胎児がトキソプラズマに感染したことが疑われる場合には、医師の判断で使用の継続が検討されます。

スピラマイシンの保険適用

スピラマイシンは2018年7月に日本で承認され、先天性トキソプラズマ症の発症抑制を適応として使用されています。 1回2錠を1日3回服用するのを分娩まで継続するのが一般的ですが、保険適用となったことで経済的負担は大きく軽減されました。

これまではトキソプラズマ症には、スピラマイシン酢酸エステルという抗菌薬が適応外で使用されてきましたが、正式な効能は認められていませんでした。そのため、現在ではトキソプラズマ症の保険適用となったスピラマイシンによる治療が一般的となっています。

妊婦とトキソプラズマ感染への対応

妊婦にとってトキソプラズマ症は特に注意が必要な感染症です。母体が初めて感染すると、胎盤を通じて胎児に感染する可能性があり、流産や先天異常を引き起こすことがあります。そのため、血液検査で抗体の有無を確認してIgM抗体陽性と判定された場合には、速やかに治療を開始することが重要です。

トキソプラズマIgM型陽性と診断されたときの流れ

妊婦健診ではトキソプラズマ抗体検査は標準検査項目ではありませんが、血液検査を受けることで感染の有無を確認できます。気になる場合には保険適用で抗体検査が受けられるので、かかりつけの産婦人科で相談してみましょう。

トキソプラズマ抗体には2種類あり、過去に感染して抗体ができている場合にはIgG型の抗体が陽性となります。そして、それよりも直近に感染した可能性があるときにはIgM型が陽性となり、現在トキソプラズマに感染している可能性も考えられます。

ただし、妊婦がIgM型陽性と診断されても、そのまま感染が確定するわけではありません。 IgMは過去の感染や偽陽性でも出ることがあるため、IgG抗体の有無やアビディティ検査を組み合わせて、感染時期を特定していきます。

この検査により、妊娠前の感染と判断されれば胎児への影響はないため、治療は不要です。一方、妊娠中に初めて感染したと判断された場合には、スピラマイシンを早期に開始することが推奨されます。その後も定期的に超音波検査などを行い、胎児の発育や水頭症の有無といった異常を確認していきます。

胎児に影響を及ぼすリスク

妊娠中のトキソプラズマ感染は、妊娠週数によって胎児への影響が異なります。妊娠初期は胎児への感染率はやや低いものの流産や重度の先天異常が生じやすいというデータがあります。後期に近づくほど胎児感染の確率は高まる一方で、症状が軽い場合もあります。

いずれにせよ、母体がトキソプラズマに感染していることがわかった段階で、できるだけ早く薬による治療を開始することが、胎児へのリスクを減らすことに繋がることは変わりありません。

トキソプラズマは治るのか

トキソプラズマ症は感染者の多くが無症状で、免疫が正常であれば自然に体内で抗体が作られて感染は収束します。そのため、必ずしも薬による治療が必要になるわけではありません。

ただし、妊婦や免疫が低下している人では胎児や全身に重い影響を及ぼす可能性があるため、薬物治療を組み合わせて確実に治療していくことが重要です。

抗体ができるまでにかかる期間と免疫の持続性

感染後、体内ではIgM型抗体が最初に作られ、次いでIgG型抗体が産生されます。 IgM型は数か月で減少しますが、IgG型は長期間持続し、再感染を防ぐ免疫として働く特徴があります。

一般的に感染してIgG型抗体ができれば、再び感染しても胎児に影響することはありません。そのため、妊婦におけるトキソプラズマ症の感染が問題となるのは、初めての感染の場合のみなのです。

このようにトキソプラズマ症は、感染によって抗体が形成されることで、長期的な免疫が獲得できる感染症であると考えられています。

薬による治療で改善が期待できるケース

妊婦が初めて感染した場合、スピラマイシンを服用することで胎児への感染を防ぐ効果が期待できます。すでに胎児への感染が疑われる場合には、ピリメタミンやスルファジアジンに加えて、ホリナートといった薬を併用した治療が行われます。これら薬による治療のほか、胎児の超音波検査や血液検査を定期的に行い、脳や眼の発達に異常が出ていないかを確認することも欠かせません。

トキソプラズマと日常生活の注意点

トキソプラズマ症は薬による治療が中心となりますが、日常生活のなかで感染しないように気をつけることも同じくらい重要です。特に妊娠中は胎児への影響を防ぐためにも、感染を避ける工夫を徹底することが求められます。

猫からの感染を防ぐために

トキソプラズマの終宿主は猫であり、糞便中にオーシストを排出することで周囲に感染が広がります。妊娠中は感染リスクを高めないためにも、猫の糞便の処理は他の家族に任せることが望ましいです。どうしても妊婦自身が世話をする必要があるときは、手袋を着用して処理後に十分に手洗いをしましょう。

また、猫が外に出ると感染リスクが高まるため、可能であれば室内飼育にすることも検討しましょう。エキノコックスのように動物に駆虫薬を飲ませて予防する方法は、トキソプラズマでは確立されていないので、感染しないように人間が注意を払うことが予防の基本です。

食事からの感染を防ぐために

トキソプラズマは加熱が不十分な肉類から感染することがあります。

衛生面から考えても日本の食品については基本的に心配ないと考えられますが、万一の感染を防ぐためにも、レアステーキや生ハム、ローストビーフ、サラミなどは妊娠中は避けておくとよいでしょう。また、野生のシカやイノシシといったいわゆるジビエもできるだけ控え、もし食べるのであれば十分に加熱してください。

さらに、野菜や果物が育った土壌にオーシストが付着している可能性があるため、流水で丁寧に洗浄してから食べる習慣をつけることも予防になります。ガーデニングや家庭菜園の際には手袋を使用し、作業後には手洗いを忘れないでください。

トキソプラズマ感染の世界的な状況

トキソプラズマ症は世界中で見られる感染症ですが、国や地域ごとに感染率や対策には大きな差があります。食文化や検査体制の違いが影響しており、日本に住む妊婦にとっても国際的な背景を知っておくことは重要といえます。

地域における感染率の違い

あるデータによれば、世界人口の約3分の1がトキソプラズマに感染していると推定され、国や地域によって差はありますが、特にブラジルやフランス、インドネシアで感染率が高いといわれています。これはレアステーキが好まれたり、生ハムやサラミといった食品を食べる食習慣が関係していると考えられています。

日本におけるトキソプラズマの感染率は明らかにされていませんが、約5?10％前後と推測されています。

海外における妊婦検査の取り組み

トキソプラズマへの感染率が高いフランスでは、妊婦全員を対象に定期的な抗体検査を実施しており、抗体陰性者に対しては妊娠期間を通して月に1回抗体検査を行うなどの感染対策がなされています。これにより、妊婦は安心して出産までの経過を見守ることが可能です。

しかしながら、近年の研究では、フランスのトキソプラズマの抗体保有率は減少傾向にあることがわかり、今後の陰性患者における抗体検査の回数が増えることも示唆されています。それにより、妊婦と胎児の健康を守るための検査とのバランスについて再検討されつつあります。

一方、トキソプラズマの抗体保有率が低いアメリカやイギリスでは、妊婦に対するトキソプラズマの抗体検査は行われていません。

日本の現状と課題

日本国内では妊婦健診でのトキソプラズマ抗体検査は必須ではなく、希望者だけが受ける任意検査にとどまっています。国内の感染率が比較的低いことが背景にありますが、その結果として妊娠中の初感染を見逃すリスクが残されています。

特に妊娠初期の感染は胎児に重い影響を及ぼすため、検査体制の強化や妊婦への周知活動が今後の課題とされています。

妊婦がトキソプラズマ陽性のときはスピラマイシンで治療する

トキソプラズマ症は、一般的には軽症で経過することが多い感染症ですが、妊婦が初めて感染した場合には胎児にも感染するおそれがあり、流産や先天異常を引き起こすリスクがあります。そのため、妊婦中にIgM抗体陽性と判定された際には、追加検査で感染時期を特定し、必要に応じて薬物療法を早期に開始することが重要です。

治療薬の中心となるスピラマイシンは2018年に日本でも承認され、先天性トキソプラズマ症の発症抑制を目的として妊婦に使用されています。胎盤を通じて胎児への感染を抑える効果が期待できるスピラマイシンが保険適用されたことによって、負担を軽減しながら治療を受けられるようになりました。また、状況によってはピリメタミンやスルファジアジンなど他の薬剤が検討される場合もあり、妊娠週数や胎児の状態に応じて治療方針が決まります。

トキソプラズマに対しては薬による治療だけではなく、日常生活での予防も欠かせません。食生活では、レアステーキや生ハムといった加熱不十分な肉は避け、野菜や果物は丁寧に洗浄することを意識してください。さらに、終宿主である猫の糞便の処理を妊婦が直接行わないことなども基本的な対策の1つです。

妊娠中にトキソプラズマ症にかかると胎児への影響が心配になりますが、早期に発見して薬物療法と正しい生活習慣を組み合わせることで、影響は最小限に抑えられます。薬の用法用量を正しく守り、リスクを高める生活習慣を見直していきましょう。